Hoitoon hakeutuminen

← Takaisin etusivulle

Keuhkoahtaumataudille (COPD, chronic obstructive pulmonary disease) tyypillisten pahenemisvaiheiden (ECOPD, exacerbation of COPD) riski on yksilöllinen: kaikilla ei esiinny lainkaan pahenemisvaiheita ja toisilla niitä on toistuvasti. Merkittävin riskitekijä on aiempi pahenemisvaihe. Tämän lisäksi pahenemisvaiheriskiä suurentaa alhainen keuhkojen sekuntikapasiteetti, FEV1 (alle 50% viitearvosta).

Pahenemisvaiheessa lisälääkitys on tarpeen. COPD-diagnoosin omahoito-ohjaukseen kuuluu pahenemisvaiheen tunnistaminen ja lievien pahenemisvaiheiden hoito kotona sekä ohjeistus hakeutua arvioon tilanteissa, joissa vaaran merkit täyttyvät.

Pahenemisvaihe voi kohdata myös potilasta, joka on COPD-riskissä mutta jolle ei ole tehty diagnostista spirometriaa. Tällöin akuutti pahenemisvaihe voi olla potilaan ensimmäinen COPD-kontakti terveydenhuoltoon. Usein lievempiä pahenemisvaiheita on hoidettu keuhkoputkitulehdus-diagnoosilla.

Potilaan toimintaohjeet COPD:n pahenemisvaiheissa kirjataan sairauskertomukseen (omahoito-ohje).

Pahenemisvaihealtis potilas

COPD-potilas määritellään pahenemisvaihealttiiksi, kun hänellä on sairaushistoriassa kaksi tai useampia pahenemisvaiheita vuodessa tai yksi sairaalahoitoon johtanut pahenemisvaihe. Pahenemisvaihealttiin ilmiasun ennuste on muita huonompi. Sairastetut pahenemisvaiheet ovat riski tuleville pahenemisvaiheille, jotka voivat olla henkeä uhkaavia ja jotka on tunnistettava sekä hoidettava asianmukaisesti. Pahenemisvaiheiden ehkäisy on yksi COPD:n pitkäaikaishoidon tavoitteista.

Pahenemisvaiheen aiheuttajia

Pahenemisvaiheen aiheuttajia ovat mm. bakteerit, virukset ja ilmansaasteet. Pahenemisvaiheen voivat laukaista myös tupakointi, savuinen ympäristö, hyvin kuuma tai kylmä lämpötila, voimakkaat hajut, aerosolit ja ahdistuneisuus. Nämä tekijät johtavat ilmateiden tulehdusmyrskyyn ja ilmateiden ahtautumiseen, ventilaatio-perfuusio-epäsuhtaan ja hypoksemiaan, lisääntyneeseen ventilaatiotarpeeseen, hengityksen kiihtymiseen ja ilmasalpaukseen.

Pahenemisvaiheen oireet

Potilas kokee COPD:n pahenemisvaiheen oireet hengenahdistuksena. Kun hengityspumppu (‘palkeet’) ei riitä, kertyy elimistöön hiilidioksidia (hyperkapnia). Potilaan kokemana pahenemisvaihe tarkoittaa alle 14 vuorokauden sisällä lisääntyneitä, päivästä toiseen vaihtelevia sairauden oireita. Oireita ovat hengenahdistuksen, yskän ja yskösten määrän ja/tai märkäisyyden lisääntyminen.

   _

Minne potilas ohjataan arvioon ja hoitoon COPD:n pahenemisvaiheessa?

Potilasnäkökulma

• Vaikeat oireet: potilas hakeutuu akuuttihoitoon soittamalla 112:een – ensihoito tuo tai potilas saapuu omatoimisesti päivystyspoliklinikalle 24/7
• Lievät/keskivaikeat oireet: potilas hakeutuu tilannearvioon akuuttivastaanotolle terveyskeskukseen (soitettuaan ensin päivystysapunumeroon 116117), työterveyteen tai yksityiselle terveysasemalle
• Tarvittaessa akuuttivastaanotolta tehdään lähete päivystyspoliklinikalle sairaalahoidon arvioon ja hoitoon

Ammattilaisnäkökulma

• Vaikeassa COPD:n pahenemisvaiheessa tehdään päivystyslähete sairaalahoidon arvioon ja hoitoon
• Lievässä/keskivaikeassa pahenemisvaiheessa akuuttihoito ja kotiutus akuuttivastaanotolta, työterveydestä tai yksityiseltä terveysasemalta
• Kun potilas kotiutuu akuuttivastaanotolta tai sairaalasta pahenemisvaiheen jälkeen, aloitetaan hoidon lisäksi pahenemisvaiheita estävä lääkitys ja potilaalle ohjelmoidaan jatkoseuranta
• COPD-potilaalle tehdään (kiireetön) lähete erikoissairaanhoidon arvioon keuhkopoliklinikalle, jos hän tarvitsee vaativaa erotusdiagnostiikkaa tai on poikkeuksellisen nuori, tai jos tarvitaan arviota happihoidon tai hengitystukihoidon tarpeesta, vaativaa työkykyarviota tai pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelmaa (mukaan lukien keuhkonsiirtoarvio)

   _

_