Kotiuttamiselle ei ole yksiselitteisiä kriteerejä, sillä kotiutusajankohtaan vaikuttavat pahenemisvaiheen aiheuttaja, vaikeusaste, vaikutus terveydentilaan ja potilaalle annettu hoito.
Hyvään kliiniseen hoitokäytäntöön kuuluu kotiutusta valmisteltaessa:
- Potilasopetus (sairaus, hoito, omahoito sisältäen tupakkavieroituksen, pahenemisvaiheen tunnistaminen ja toimet pahenemisvaiheessa)
- Lääkehoidon optimointi
- Inhalaatiotekniikan tarkistus ja korjaus
- Liitännäissairauksien arvio ja hoidon optimointi
- Varhainen kuntoutus
- Potilaskontakti kotiutumisen jälkeen
Vaikka tutkimusnäyttöä toistuvien sairaalajaksojen ja kuolleisuuden vähenemisestä ei ole, vaikutus koettuun terveydentilaan ja uuden sairaalahoidon riskiin paranevat, jos käytetään motivoivan haastattelun keinoja.
Tarkistuslista ennen kotiutusta
- Käy läpi kliiniset tulokset ja laboratoriotulokset
- Tarkista ylläpitohoito ja varmista, että potilas ymmärtää suunnitelman (lääkelista)
- Tarkista inhalaatiotekniikka
- Ohjeista pahenemisvaiheen lääkekuurien toteutus ja kesto (antibiootti, kortisoni)
- Arvioi happihoidon tarve
- Tee liitännäissairauksien hoito- ja seurantasuunnitelma
- Varmista seurantakäyntien suunnitelma: varhainen alle 4 viikkoa ja myöhäinen 12-16 viikkoa
- Varmista, että kaikki kliinisesti merkitykselliset poikkeavat löydökset on tunnistettu
Varhainen kontrolli alle 4 viikkoa: (soveltuu hyvin hoitajan itsenäiselle vastaanotolle tai kotikäynnille)
- Selvitä, miten potilas pärjää kotona / normaalissa ympäristössään
- Arvioi hoitosuunnitelma ja sen ymmärtäminen
- Tarkista inhalaatiotekniikka
- Tarkista happilisän tarve (saturaatiomittaus)
- Arvioi fyysinen toimintakyky ja soveltuvuus kuntoutukseen
- Dokumentoi oireet: CAT tai mMRC
- Arvioi liitännäissairauksien tilanne
Myöhäinen kontrolli 12-16 viikkoa (käyntikontrolli terveyskeskuksessa tai erikoissairaanhoidossa keuhkopoliklinikalla)
- Arvioi fyysinen aktiviteetti ja selviytyminen päivittäisistä toimista
- Mittaa FEV1
- Muuten kuten 4 viikon kontrollissa
- Omahoito-ohjeet pahenemisvaiheen varalle kirjataan sairauskertomukseen
Jos potilaalle on aloitettu pahenemisvaiheen sairaalahoidon aikana happihoito, jatkamisen tarve arvioidaan viimeistään 12 viikon kontrollissa.
Jos potilaalle on aloitettu pahenemisvaiheessa NIV, jatkon tarve arvioidaan ja seuranta ohjelmoidaan 12 viikon kontrollissa (erikoissairaanhoidossa).
