ECOPD:sta kärsivä potilas hyötyy tehokkaasti annetusta alkuhoidosta, johon kuuluu lääkitys sekä tarvittaessa happilisä/hengityksen tukeminen vaikeusasteen mukaan.
Happilisä/hengityksen tukeminen:
- viiksillä tai venturimaskilla annostelussa tulee noudattaa varovaisuutta hiilidioksidiretentioriskin vuoksi
- yleensä riittää pyrkimys 88-92 % saturaatioon. Mieluummin ei yli 2 l/min virtauksella happiviiksillä ja 28% venturimaskilla
- Noninvasiivinen ventilaatio (NIV) mikäli hengitystyö on selkeästi lisääntynyt tai potilas retentoi hiilidioksidia
- yleensä kaksoispaineventilaatiohoito, jotta hiilidioksidiretentiolta vältytään
- Korkeavirtauksinen happihoito (HFNO eli high flow nasal oxygen) vähentää hengitystyötä, parantaa happeutumista ja ventilaatiota sekä hengitysteiden limapuhdistumaa. Sitä on mahdollista käyttää korkeintaan lievästi hyperkapnisilla, ei-asidoottisilla potilailla, erityisesti jos potilas ei sopeudu NIViin ja happilisä ei riitä. Virtaus voi olla esimerkiksi alkuun 25 l nostaen 5-10 l kerrallaan max. 60 litraan ja happilisä saturaatiotavoitteen mukaan.
- Invasiivinen ventilaatiohoito
- huolellinen potilasvalinta yhdessä tehohoitolääkärin kanssa
- potilaalla tulee olla edellytykset mielekkääseen paranemiseen sekä akuutisti hoidettava taustasyy
Lääkehoito:
- Hengitettävä beeta2-agonisti
- salbutamoli (SABA) 100 µg yhteensä 4 sumutusta ad 400 µg anto tilanjatkeella
- salbutamoli (SABA) 5-10 mg nebulisaattorilla ilma ajokaasuna (happilisä viiksin lääkesumutuksen aikana)
- salbutamoli (SABA) 5-10 mg nebulisaattorilla usein yhdistettynä ipratropiumiin (SAMA) 0,5 mg erikseen tai yhdistelmävalmisteena tai fenoteroli (SABA)+ ipratropium (SAMA) (1,25 mg / 0,5 mg)
- Keuhkoputkia laajentavana lääkkeenä ensisijaisesti inhaloitava lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti ponnekaasuaerosolina tilanjatkeen kautta (esim. salbutamoli 100 µg 4 suihketta tarvittaessa toistaen 20-60 minuutin välein 3 kertaa ja sitten 4-6 tunnin välein)
- Inhaloitavasta keuhkoputkia avaavasta lääkityksestä voidaan alkuun antaa latausannos 20-60 min välein 3 kertaa ja sitten 4-6 tunnin välein
- Glukokortikoidikuuri
-
- suun kautta, jos vointi sallii, esim. Prednisolon 30-40 mg/vuorokausi po, 5 vuorokauden ajan
- Jos potilaan yleistila on heikentynyt tai hän oksentelee, annetaan suonensisäisesti esim 40 mg metyyliprednisolonia 6-8 tunnin välein
- Antibioottihoito, jos potilaalla on lisääntynyt yskösten määrä ja/tai yskösten märkäisyys, lisääntynyt hengenahdistus tai hengitystuen tarve
- Ensilinjan hoitona amoksisilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo, doksisykliini tai sulfa-trimetopriimi
- kesto yleensä 5-7 vuorokautta
- Trombiprofylaksia, jos otetaan osastolle, riski tromboembolisiin tapahtumiin kasvaa
- Hengenahdistusoiretta helpottavana hoitona morfiinia 1-2 mg iv tarvittaessa toistaen sekä midatsolaamia 1 mg iv tarvittaessa toistaen. Auttaa myös sopeutumaan NIV-hoitoon.
