Varhainen kontrolli alle 4 viikkoa (soveltuu hyvin hoitajan itsenäiselle vastaanotolle tai kotikäynnille)
- Selvitä, miten potilas pärjää kotona / normaalissa ympäristössään
- Arvioi hoitosuunnitelma ja sen ymmärtäminen
- Tarkista inhalaatiotekniikka
- Tarkista happilisän tarve (saturaatiomiitaus)
- Arvioi fyysinen toimintakyky ja soveltuvuus kuntoutukseen
- Dokumentoi oireet: CAT tai mMRC
- Arvioi liitännäissairauksien tilanne
Myöhäinen kontrolli 12-16 viikkoa (käyntikontrolli terveyskeskuksessa tai erikoissairaanhoidossa keuhkopoliklinikalla)
- Arvioi fyysinen aktiviteetti ja selviytyminen päivittäisistä toimista
- Mittaa FEV1
- Muuten kuten 4 viikon kontrollissa
- Omahoito-ohjeet pahenemisvaiheen varalle kirjataan sairauskertomukseen
Jos potilaalle on aloitettu pahenemisvaiheen sairaalahoidon aikana happihoito, jatkamisen tarve arvioidaan viimeistään 12 viikon kontrollissa.
Jos potilaalle on aloitettu pahenemisvaiheessa NIV, jatkon tarve arvioidaan ja seuranta ohjelmoidaan 12 viikon kontrollissa (erikoissairaanhoidossa).
Pitkäaikaisseuranta
Pitkäaikaisseuranta toteutetaan vuosittain terveyskeskuksessa. Se sopii hoitajan ja lääkärin yhteisvastaanotolle.
- Pahenemisvaiheet ja niiden estäminen (altisteisena tai infektioalttiina aikana tehostettu käsihygienia ja hengityssuojain harkiten sekä väkijoukkojen välttäminen)
- Jos pahenemisvaiheita on ollut, laukaisevat tekijät ja hoito
- COPD:n lääkehoito: saavutetaanko tavoitteet (oireiden/pahenemisvaiheiden ehkäisy)
- Inhalaatiotekniikka
- Tupakkavieroitus
- CAT, mMRC
- Spirometria ja bd
- Eosinofiilit ellei ole katsottu
- Vitaalimittaukset (sis. saturaatio ja hengitystaajuus)
- Liitännäissairaudet ja niiden hoito
- Omahoito-ohjeistus
- "Pahenemisvaiheen omahoito-pakkaus" eli varakuurit omahoitoon sitoutuneille potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita pahenemisvaiheen omatoimiselle antibiootti- tai kortisonikuurille
- Rokotukset
- Kuntoutus, terveystavoitteinen liikunta
- Ravitsemus
